Líquido na caixa (efusão pleural)

O que é derrame pleural?

O derrame pleural, também chamado de água no pulmão, é a acumulação de um excesso de fluido no espaço entre os seus pulmões e cavidade torácica.

Membranas finas, chamados pleura, cobrir o exterior dos pulmões e o interior da cavidade torácica. Há sempre uma pequena quantidade de líquido dentro deste revestimento para ajudar a lubrificar os pulmões à medida que expandem dentro do peito durante a respiração.

Certas condições médicas podem causar um derrame pleural.

Os derrames pleurais são comuns, com aproximadamente 1 milhão de casos diagnosticados nos Estados Unidos a cada ano, de acordo com a American Thoracic Society. É uma condição séria associada com um risco aumentado de morte. Em um estudo, 15 por cento das pessoas internadas com diagnóstico de derrame pleural morreram dentro de 30 dias.

Como o derrame pleural desenvolver?

A pleura cria muito líquido quando está irritado, inflamado ou infectado. Este líquido se acumula na cavidade torácica fora do pulmão, causando o que é conhecido como um derrame pleural.

Certos tipos de câncer pode causar derrames pleurais, câncer de pulmão em homens e câncer de mama em mulheres, sendo o mais comum.

Outras causas de derrame pleural incluem:

Insuficiência cardíaca congestiva (a causa mais comum global)
Cirrose ou má função hepática
Embolismo pulmonar, que é causada por um coágulo de sangue e é um bloqueio na artérias pulmonares
Complicações de cirurgia de coração aberto
Pneumonia
Doença renal grave
Doenças auto-imunes, tais como lúpus e artrite reumatóide

Tipos de derrames pleurais

Existem vários tipos de derrames pleurais , cada um com diferentes causas e opções de tratamento. A primeira classificação de efusões pleurais ou é transudativa ou exsudativa.

Efusões pleurais transudativos

Este tipo é causado por vazamento de fluido para o espaço pleural, como resultado de tanto uma contagem de proteína do sangue baixa ou um aumento da pressão nos vasos sanguíneos. Sua causa mais comum é a insuficiência cardíaca congestiva.

Efusões exsudativa

Este tipo é causado por:

Bloqueados linfáticos ou vasos sanguíneos
Inflamação
Tumores
Lesão pulmonar

As condições comuns que podem resultar neste tipo de infusão pleural incluir embolias pulmonares, pneumonia e infecções fúngicas.

Derrames pleurais complicados e não complicados

Há também derrames pleurais complicados e não complicados. efusões pleurais não complicadas conter fluido sem sinais de infecção ou inflamação. Eles são muito menos propensos a causar problemas pulmonares permanentes.

Efusões pleurais complicado, no entanto, conter fluido com infecção ou inflamação significativa. Eles exigem tratamento imediato, que freqüentemente inclui drenagem torácica.

Os sintomas e sinais de derrame pleural

Algumas pessoas não apresentam sintomas de derrame pleural. Essas pessoas geralmente descobrir que têm a doença através de radiografias de tórax ou exames médicos feitos por outra razão.

Os sintomas mais comuns de derrame pleural incluem:

Dor no peito
Febre tosse seca
Dificuldade em respirar quando deitado
Falta de ar
Dificuldade em tomar respirações profundas
Soluços persistentes
Dificuldade com atividade física

Consulte o seu médico imediatamente se tiver sintomas de derrame pleural.

Diagnóstico de derrame pleural

O seu médico irá realizar um exame físico e ouvir seus pulmões com um estetoscópio. Eles também podem pedir uma radiografia de tórax para ajudar a diagnosticar o derrame pleural. Outros testes possíveis incluem:

Tomografia computadorizada
Ultra-som peito
Análise do líquido pleural
Broncoscopia
Biópsia pleural

Em uma análise do líquido pleural, o médico irá remover o líquido da área de membrana pleural por inserção de uma agulha para dentro da cavidade torácica e aspirar o fluido para dentro de uma seringa. O procedimento é chamado de toracocentese. Isto também funciona como um procedimento comum para drenar o excesso de fluido da cavidade torácica. O fluido irá então ser testados para determinar a causa.

Seu médico também pode optar por realizar uma biópsia pleural, que envolve tomar uma amostra de tecido da pleura. Isto pode ser feito através da inserção de uma agulha de pequeno a partir do lado de fora da parede do peito para a cavidade torácica.

Se eles descobrem que você tem um derrame pleural, mas eles são incapazes de diagnosticar qual o tipo, o médico pode agendar uma toracoscopia. Este é um procedimento cirúrgico que permite ao médico ver o interior da cavidade torácica usando uma câmera de fibra óptica.

Para este procedimento, o médico irá fazer algumas pequenas incisões na região do peito, enquanto você está sob anestesia geral. Então eles vão inserir a câmera através de uma incisão e a ferramenta cirúrgica através do outro para extrair uma pequena quantidade de fluido ou tecido para análise.

O tratamento de efusão pleural

A causa subjacente da doença e da gravidade da efusão irá determinar o tratamento.

A drenagem de fluido

De um modo geral, o tratamento envolve a drenagem do líquido a partir da cavidade torácica, seja com uma agulha ou um pequeno tubo inserido no peito.

Você receberá um anestésico local antes deste procedimento, o que tornará o tratamento mais confortável. Você pode sentir alguma dor ou desconforto no local da incisão após o efeito da anestesia. A maioria dos médicos irá prescrever medicação para ajudar a aliviar a dor.

Você pode precisar deste tratamento mais de uma vez se o fluido se acumula novamente.

Outros tratamentos podem ser necessários para controlar a acumulação de líquido, se o cancro é a causa do derrame pleural.

Pleurodese

Pleurodese é um tratamento que cria inflamação suave entre a pleura do pulmão e cavidade torácica. Depois de desenhar o excesso de fluido para fora da cavidade torácica, o médico injecta a droga na área. A droga é muitas vezes uma mistura de talco. Este medicamento faz com que as duas camadas da pleura a aderem entre si, o que impede o futuro acúmulo de fluido entre eles.

Cirurgia

Em casos mais graves, o médico insere cirurgicamente uma derivação, ou um pequeno tubo, para dentro da cavidade torácica. Isto ajuda a redireccionar o fluido do tórax para o abdómen, onde ele pode ser mais facilmente removida pelo corpo. Esta pode ser uma opção para aqueles que não respondem a outros tratamentos. Pleurectomia, em que a parte do forro pleural é cirurgicamente removido, também pode ser uma opção em certos casos.

Riscos do tratamento derrame pleural

O tratamento de alguns casos de derrame pleural pode ser controlado com medicação e outros cuidados de suporte. A maioria das pessoas se recupera dentro de alguns dias ou semanas. Complicações menores de tratamentos mais invasivos podem incluir ligeira dor e desconforto, que muitas vezes desaparecem com o tempo. Alguns casos de derrame pleural pode ter complicações mais graves, dependendo da gravidade da doença, causa e tratamento utilizado.

Complicações graves podem incluir:

Edema pulmonar ou líquido nos pulmões, o que pode resultar de drenagem de fluido muito rapidamente durante toracentese
Parcial colapso
Infecção pulmonar ou sangramento

Estas complicações, enquanto grave, são muito raros. O seu médico irá ajudar a determinar a opção de tratamento mais eficaz e discutir os benefícios e riscos de cada procedimento.

Efusões pleurais e cancro

Derrames pleurais podem ser o resultado de células cancerosas espalham para a pleura. Eles também podem ser o resultado de células cancerosas que bloqueiam o fluxo de fluido normal dentro da pleura. O líquido pode também construir-se como um resultado de certos tratamentos contra o cancro, tais como terapia de radiação ou quimioterapia.

Certos cancros são mais propensos a causar derrames pleurais do que outros, incluindo:

Cancro do pulmão
Do cancro da mama
Do cancro do ovário
Leucemia
Melanoma
Cancro cervical
Cancro uterino

Sinais e sintomas frequentemente incluem:

Falta de ar
Tosse
Dor no peito
A perda de peso

Pleurodese é muitas vezes utilizada como um tratamento para as efusões pleural maligna provocada por cancro. O seu médico pode prescrever antibióticos se você tem ou são suscetíveis a uma infecção. Esteróides ou outros medicamentos anti-inflamatórios podem reduzir a dor e a inflamação.

Além de tratar o derrame pleural, o seu médico irá tratar o câncer que causou. efusões pleurais são normalmente o resultado de cancro metastático.

As pessoas que estão em tratamento para o câncer também pode ter o sistema imunológico comprometido, tornando-os mais propensos a infecções ou outras complicações.

Qual é a perspectiva para um derrame pleural?

Os derrames pleurais podem ser graves e com risco de vida. A maioria exige hospitalizado tratamento e alguns requerem cirurgia. O tempo que leva para se recuperar de derrames pleurais depende da causa, tamanho e gravidade do derrame, bem como sua saúde geral.

Você vai começar a sua recuperação no hospital, onde receberá a medicação necessária e os cuidados para ajudar você a começar a recuperar. Muitas pessoas relatam sentir cansado e fraco na primeira semana depois de terem sido alta do hospital. Em média, você vai ver os seus locais de incisão da cirurgia curar dentro de duas a quatro semanas. Você vai exigir cuidados continuados e follow-up uma vez que você está em casa.

Fontes

1. https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/breathing-in-america/resources/chapter-14-pleural-disease.pdf

Artigo publicado 2018-12-02, última modificação 2019-02-11, site atualizado 2024-04-19

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